“双碳”是碳达峰和碳中和的简称，是建设绿色城市、生态城市的重要战略。当前，我国城市发展建设中，消耗的资源和能源越来越多，随之带来的环境问题也越来越大。

　　在实现碳达峰、碳中和目标的背景下，我国医院建设领域发展机遇与挑战并存。医院作为所有公共建筑中，功能最为复杂的建筑，具有人员流动量大、高耗能设备多、运行时间长、单位面积能耗大、管理难度大等特点。需要全年不间断运营，其能源消耗远超过一般公共建筑，存在极大的减碳空间。

　　如何构建绿色可持续发展的医院建筑，协调医院建设发展与生态自然的关系，是值得重视并深思的问题。

　　在建筑设计工作中融入“双碳”理念，不仅可以优化资源能源配置，更能有效提高资源能源的利用率。双碳设计理念让建筑的设计方法更加科学和专业，在考虑到节能减排的基础上，更重视资源能源的节约，提高利用效率，有效降低能耗。

　　以加强建筑的自然采光为例。设计师对门窗位置、建筑走向进行科学规划与合理设计。在增加采光面积的同时，延长日光照射时间，有效降低照明灯具的能耗。此外，还可以通过光导照明等技术手段，将室外自然光引至地下车库、走廊等公共区域，解决地下空间长时间开启照明灯具带来的高能耗。

　　与此同时，还可以围绕“源头降碳”“增质提效”等方面，从设计之初就引入“双碳”设计理念。

　　“源头降碳”可以从加强围护结构保温性能、被动式设计（自然采光、自然通风等）、内遮阳、余热回收利用等方面入手，降低建筑物本身的能源消耗及碳排放。

　　“增质提效”主要是采用高效节能设备，如一级能效空调设备、节能电梯、LED照明灯具等；也可以通过楼宇自控系统、能源管理系统等控制软件，进一步提高能源利用效率。

　　医疗建筑内部功能区主要包括门诊区、急救区、住院区、行政区等，建筑内部设计越合理，对空间利用越充分，越能提供优质的医疗服务。医疗建筑设计内部应坚持协调性与差异化，以提升服务质量为标准进行建设。

　　坚持“协调性”，在进行医疗建筑内部设计时，需要考虑人性化因素。在设计内部不同科室之间的位置时，可遵循由近到远的关系规律，把各科室之间的关联性由近到远进行排列设计。

　　例如，在进行产科设计布局时，临近的科室要安排手术室、放射科、影像科等；肿瘤科附近要临近肿瘤门诊、放射科等。在安排住不同区域时，可以根据住院区、行政区、科研区等不同功能按照关联性依次进行排序。

　　合理安排科室顺序，遵循设计协调性的特点要求，从而使设计更加人性化，方便患者就诊治疗。同时，在发生意外事故时方便医生及时查看，也能降低患者出现生命危险的机率。

　　坚持“差异化”，在进行内部医疗建筑设计时，应当按照不同医疗服务的要求进行设计；面对不同的患者特点与需求时，采取合适的功能性设计，更加方便患者的使用与就诊。

　　例如，按照年龄划分，幼小儿童、年轻患者、中老年患者等需求不同，设计时，需要站在不同患者角度考虑。按照病情划分，如肿瘤类疾病、妇科类疾病、皮肤类疾病、传染病等，在设计时要充分考虑到疾病的特殊性，进行建筑内部结构的安排。例如传染类疾病区域要注意环境封闭，不宜过于开放，避免在医院形成二次传染。

　　在面对较特殊的医院场所时，要提供较大的空间，例如危重观察区、重症监护室、隔离病房等，在设计中要给予足够的空间面积，并且内部设施要更加充分。

　　绿色医院为患者提供专业技术服务，使患者通过治疗获取健康。因此，在发展过程中要格外注重资源的节约。绿色医院基础设施设备对使用环境有着严格的要求，绿色医院建筑必须符合疾病诊治的卫生学要求，合理布局、精心设计各类疾病的诊治流程，实现合理人流、物流及车流的流线和严格洁污分流的设计布局。

　　以《急诊患者房情分级指导原则》为基础，制定急诊预检分诊标准体系。除将功能科室布局更加清晰合理、抢救路线独PP电子平台立、门诊区须规范外，还要加入分级诊疗，减少就诊等待时间。

　　自助挂号与缴费成为必然，二次等候与门诊、分诊相连。入院首诊一体机的设置，能第一时间得到身体的数据，实现末端动态显示，引导普通患者进行独立系统的就医行为。

　　医院在墙体设计中满足防辐射要求的同时，还需进行智能设计；影像科实现ICU重症探视系统以及手术示教系统；ICU重症病房设探视系统，建立病人与探视者的语音及视频联系，体现优质医疗服务意识；人工智能手术室，需要结合远程示教系统配备。

　　在病房层的各护理单元设置医护对讲系统，建立病房与护士站之间的相互呼叫、对讲。每张病床设置呼叫对进分机，卫生间设置防水紧急按钮。主机设在护士站，护理单元走廊设置LED显示屏，每个护理单元一套。主机应带有无线呼叫及对讲功能，方便护士使用和及时护理。

　　建筑师都认同“形式追随功能”，而南丁格尔则提出“功能在形式之上”的观点，强调功能至上。南丁格尔医院的广厅式平面盛行了200多年，其功能的合理性起到至关重要的作用。评价医疗建筑优劣的最主要因素应该是功能的合理性。当然PP电子网址，功能的合理性也有狭义合理性和广义合理性之分。

　　狭义合理性仅针对医院自身的功能布局而言，是建筑师最关注的方面。大到院区总体规划，中到功能单元之间的一级流程，小到科室内部的二级流程和房间内的三级流程，都需要建筑师宏观把控、微观推进来逐步实现。从传统的门诊、医技、病房的“王”字形布局到现在的诊疗中心、卓越中心，其本质是在医院规模扩大后，将大的三角关系分解成多个小的三角关系，缩短病人就医流程。这些模块单元（单纯的门诊单元、医技单元、病房单元或者混合单元）由医疗街串联起来并形成类似城市街区的医院平面，目前这种模式是最合理的设计手法。在各模块单元功能合理的前提下，由门厅、医疗街、交通核心、共享空间、内部庭院组成的公共空间形式和品质更为重要，这是经过初级医院建筑设计后，建筑师要花费精力重点关注的地方。随着社会的发展，医疗模式和医疗功能总在变化，目前医疗模块单元再合理，以后也会有变化和调整。然而，公共空间变化的可能性则很小，好的公共空间不但可结合现在合理的一级流程提升品质，还可以为以后医院功能大的调整预留条件。这似乎与“好的建筑并一定带来好的城市，而差的建筑也并不一定产生坏的城市”有着类似的逻辑，所以在做好医疗功能的前提下，把公共空间做好极其重要，使其具有更长久的功能合理性。

　　广义合理性是指在整个社会卫生服务体系下，评价具体医院的规模、科室组成、功能布局的合理性。在大的卫生体系PP电子平台下，医院不仅依靠自身，还更多地通过与其他医疗机构合作为社会提医疗服务。在国内，这牵扯到分级诊疗的整体方针，各个医院应该在大的体系下进行建设，承担预定的医疗服务功作，但不一定非要“大而全”。例如：有的医院不用设置放疗、核医学；有的医院不用设置“大而全”的检验中心，有的医院不用按“1台手术室/50床”的标准来规划中心手术室。在目前来说，面对这个广义合理性，建筑师们似乎无能为力，但在了解国外发展趋势后，建筑师应积极影响建设方，推动广义医疗功能合理性的研究和预判，体现医疗建筑师的价值。就具体的医院设计而言，广义合理性也极具意义。在国外，医疗服务功能逐渐分散，从集中的综合医院下沉到社区医疗中心和专科医院及家庭病房，原来大的医院逐渐空置出许多使用空间，可将其改为超市等社区生活服务场所。目前，国内医院建设规模越来越大，在未来出现国外这种大医院分散消解的趋势后，如何转变医院空间的使用功能是我们现在设计医院时就应该考虑的问题。

　　国外循证设计己验证了环境对病人心理和生理，以及医疗行为效果的影响。建筑师要顺应功能流线，结合人群密度，设置尺度得当、变化丰富、层次有序的室内空间，并把阳光引入建筑内部。国外早期医院在雏形期时，是以祭坛为中心的，现在有的国外医院设置祈祷室，这就启示我们医院内部环境应给予人们心理庇护并激发人们对生命的渴望。室内的流动光影、室外的云卷云舒、窗外的鲜花绿树，都是建筑师在空间塑造时应细致考虑和组织的内容，并在病人等候或心情焦虑时，预设场景，让他们有站点、有视野，可以感受这一切的美好，带给人们一个神圣空间。另外，建筑师有责任统筹室外景观设计；第一，建筑本来就是环境中的建筑；第二，优美的室外景观会为人们提供交流、休闲、健身的场所，是疗愈空间的PP电子平台重要组成。除了前面的内部环境和外部环境，还有建筑空间实体——建筑造型也是环境的一部分。医院建筑有自己的性格和特点，中医院利用古建元素体现传统风格，综合医院运用现代元素表达高科技水准，但无论如何变化，医院建筑都要给人以均衡、稳定、简洁、大方的印象，舒缓人们紧张的情绪。建筑师要抑制内心标新立异的冲动，应做出符合经典美学的建筑形象，至少不引起大众争议。在此基础上，把地域文化和历史文脉物融于建筑中，从而提高建筑品质，这是更高的一个层次。当然，地域文化有的鲜明，有的模糊，因此需要权衡其在建筑表现中的地位就，如同中药里的“君臣佐使”，不可强而为之，无限拔高，都成为“君药”。只要建筑表现得当且适度，有一定的文化性，并融于环境为环境增色，就是好作品。

　　“医疗最根源的意思是促进患者自身拥有的自然治愈力，并排除阻碍这种自愈的因素。”这句话将有助于我们对“纯医疗功能”以外的环境、氛围等隐而不显却又能归于“形而上”的这一类因素重要性的理解——好的医院本身就是一味药PP电子网址！

　　绿色医院也是建筑师应重点关注且大有作为的地方。医院是耗能最高的建筑类型，在“双碳”目标的大环境下，我们更应该在设计上多花费精力，实现节能减排，降低运行成本，使医院高质量地发展。建筑师要认真研究项目所在地区的气候特点，在设计中使建筑对当地气候有系统而全面的适应性，这是节能的重要基础。

　　在下一步设计深化中，设计师应尽可能地使每个功能空间都实现自然采光与通风。同时，建筑师要统领、协调相关专业做好节能设计。比如：利用地道风给空调新风进行预冷或预热；收集优质杂排水进行再利用；采用自然排烟而不设机械排烟，平时作为自然通风使用等。此类设计，成本很低PP电子网址，但成效很大。此外，在全寿命周期内考虑成本也是很重要的视角。正如前文中所提的广义合理性，使医院建筑能适应功能的调整而处于动态的适宜状态，打造百年医院，是更深的“绿色”。具有世界影响力的意大利马乔雷医院于1457年投入使用，毁于第二次世界大战，存在近500年，这非常值得我们思考。那个时代，多单元平面和广厅式平面盛行了几百年，有其深层次的原因，20世纪英国的 Harness和Nucleus模式就是关注于医院生长性发展的经典方法。处于21世纪的我们更应认真研究医院发展历史和建设模式，提高医院建筑的高适应性和高品质，使耗资巨大的医院更长久地存在于世。